FenixEdu™

Dissertação

{pt=Adaptive ROC analysis in Carotid Atherosclerosis Diagnosis for Endarterectomy} {} EVALUATED

Detalhes: {pt=A doença aterosclerótica da carótida é uma das principais razões para a ocorrência de Acidentes Vasculares Cerebrais. Um diagnóstico preciso e quantificação da gravidade da doença são necessários para decidir o tratamento adequado. O indicador mais importante para o risco de agravamento da doença é o grau de estenose (DS). Muito recentemente, um novo indicador foi proposto, denominado Enhanced Activity Index (EAI) que, apesar de mais complexo, é mais preciso do que o DS. O EAI, no entanto, só tem em conta informações médicas sobre o paciente. Neste trabalho, são considerados a idade, sexo, custos esperados e efeitos da cirurgia no paciente, juntamente com o EAI, com o intuito de melhorar a informação disponível para a tomada de decisão da endarterectomia. Valores para os anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) e respectiva relação incremental custo-efetividade (ICER) serão considerados. É apresentada a interface gráfica (GUI) desenvolvida para ajudar a equipe médica, onde o ponto de decisão é ajustado de acordo com as características da população, inerentes á curva ROC, as informações do paciente e aspectos económicos. O método foi testado com dados reais adquiridos no Instituto Cardiovascular de Lisboa e no Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital de Santa Maria, em Lisboa. A ferramenta criada gera resultados coincidentes com diferentes estudos da bibliografia. Esta abordagem preliminar do problema levou a resultados promissores que sugerem a sua aplicação na prática clínica. No entanto, seria interessante incorporar tanto o EAI como a informação económica em conjunto num índice global., en=Atherosclerosis disease of the carotid is one of the major reasons for stroke. An accurate diagnosis and severity quantification of the disease is therefore needed to decide the appropriate treatment. The most important indicator for the risk of symptoms is the Degree of Stenosis (DS). Very recently, a new score was proposed, Enhanced Activity Index (EAI), which is more accurate than DS. EAI, however, only takes into account medical information about the patient. In this work, other factors besides the medical ones, e.g., age, gender, expected costs and effects of surgery to the patient, are considered together with EAI in order to improve the information available for the decision making process of endarterectomy. Quality-Adjusted Life Years (QALY), and its respective Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER), when compared to medical therapy, will be considered. The optimal EAI cut-off for endarterectomy is computed under the Receiver Operating Characteristics (ROC) framework. A Graphical User Interface (GUI) is described to help the medical staff in the decision making process. The optimal decision point is adjusted according to population characteristics, patient information and economic aspects. The method is tested with real data acquired at ICVL and Hospital de Santa Maria, Lisbon. The created tool outputs coincident results to the ones presented in different studies of the bibliography. This preliminary approach to the problem lead to promising results that strongly suggest its application at medical facilities in clinical practice. Nevertheless, it would be interesting to incorporate both the EAI and the economical information in a global index.}
Keywords: {pt=Aterosclerose, Endarterectomia, Curvas ROC, AVAQ, en=Atherosclerosis, Carotid Endarterectomy, ROC analysis, EAI, QALY}

Discussão: dezembro 5, 2012, 9:0